作者：孟祥寒心理咨詢師是一個(gè)高危行業(yè)。

這種高危并不僅限于在封閉空間里，面對(duì)一個(gè)心理可能極不穩(wěn)定的來(lái)訪者還有就是心理咨詢師將自己放置在可以被來(lái)訪者影響的位置上，因此稍不注意就將滑入有失倫理的境地，比如來(lái)訪者如果瘋狂愛(ài)上咨詢師，而咨詢師也利用其專業(yè)角色，與來(lái)訪者戀愛(ài)甚至剝削來(lái)訪者，那將違反了咨詢師的倫理守則，而這樣的心理咨詢師也將親手?jǐn)嗨妥约旱穆殬I(yè)生涯！！那如何提前預(yù)防這樣的事情發(fā)生呢？！美劇《捫心問(wèn)診》給了我們一些有趣的啟發(fā)我們的主人公Paul(GabrielByrne飾)，是一名中年心理醫(yī)生，每周的第一天到第四天，都會(huì)在他家中的心理咨詢室里接待不同卻“固定”的四位來(lái)訪者；周一是Laura Hill，30歲，一位悶悶不樂(lè)的30歲麻醉師，她性感又美麗，有自毀傾向，愛(ài)上了自己的心理醫(yī)生；周二是AlexPrince，一個(gè)轟炸機(jī)飛行員，典型的自戀型人格障礙，在巴格達(dá)炸了一個(gè)學(xué)校，死了16個(gè)孩子，卻感覺(jué)不到負(fù)罪感；周三是Sophie，一個(gè)16歲的體操女選手，聰敏、尖刻、混亂、不乏少女的天真，有自殺傾向，她的生活基本上被周?chē)某赡耆私o毀了；周四是Amy和Jake，一對(duì)問(wèn)題夫妻，為懷孕還是墮胎爭(zhēng)執(zhí)不休，對(duì)彼此的怨懟簡(jiǎn)直如滔滔江水，讓人透不過(guò)氣來(lái)；周五，Paul去看他青年時(shí)代的導(dǎo)師Gina，一個(gè)溫暖、敏感的傾聽(tīng)者和保護(hù)者，但因舊仇新傷，他們之間的辯論反而是最激烈的，有時(shí)讓人身心俱疲但是我并不確定Gina，是Paul的督導(dǎo)師還是個(gè)人體驗(yàn)師，因?yàn)槎綄?dǎo)的作用主要是對(duì)治療師這段時(shí)間的某些個(gè)案進(jìn)行技術(shù)和關(guān)系層面的指導(dǎo)，是一種權(quán)威式的關(guān)系，但是個(gè)人體驗(yàn)師則不然，他更像是心理咨詢師的心理咨詢師，用來(lái)解決的是心理咨詢師本人的心理問(wèn)題，但是很顯然電視里的兩個(gè)角色混為了一個(gè)，并且還給Paul和妻子Kate做家庭治療，這很明顯是雙重關(guān)系，不知道是什么原因致使這樣的錯(cuò)誤出現(xiàn) 微信ID:psycexpress捫心問(wèn)診可以說(shuō)是最接近真實(shí)心理治療設(shè)置的一部美國(guó)電視劇了，當(dāng)然每集25分鐘，并非真實(shí)咨詢下的時(shí)間設(shè)置平常的心理咨詢的咨詢時(shí)長(zhǎng)一般是50分鐘，也有咨詢師運(yùn)用45分鐘和1小時(shí)的設(shè)置經(jīng)典的精神分析取向心理治療的頻率是每周四次，并且來(lái)訪者是躺在躺椅上的，心理治療師也不會(huì)坐在病人對(duì)面，而是會(huì)坐在病人身后，主要運(yùn)用的方法就是自由聯(lián)想，分析師不會(huì)有很多的語(yǔ)言，更多的是讓病人自己去訴說(shuō)出現(xiàn)在頭腦里的任何東西而電視中的分析師Paul，他的心理治療設(shè)置很明顯是每周一次，主要的對(duì)話發(fā)起方是病人，而且每一個(gè)咨詢小結(jié)，并沒(méi)有一個(gè)明確的主題，而是自由聯(lián)想式的談話，治療關(guān)系主要處理的是治療師和病人之間的移情和反移情，因此劇中的是心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療事實(shí)上，《捫心問(wèn)診》的中文名字翻譯的非常棒，因?yàn)閽行氖亲允?，真正的心理治療中，治療師并不等于詢?wèn)來(lái)訪者各種問(wèn)題，因?yàn)閬?lái)訪者很多時(shí)候問(wèn)題的答案，被掩藏在表達(dá)形式和給治療師帶來(lái)的移情感受上，而心理咨詢師的自我覺(jué)察（包括來(lái)訪者表達(dá)出來(lái)的，和來(lái)訪者給咨詢師帶來(lái)的情感和感受的），將是極其重要的資源對(duì)于這種移情反移情的處理，可以用來(lái)了解來(lái)訪者、建立咨訪關(guān)系、以及完成咨詢治愈過(guò)程心理治療是一種專業(yè)的服務(wù)行業(yè)，這不像是其他服務(wù)行業(yè)可以給顧客帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的外在變化，比如理發(fā)師、按摩師給顧客帶來(lái)的身體變化等等，心理治療的服務(wù)范圍主要是在個(gè)體或家庭的心理和互動(dòng)層面，這種服務(wù)，就非常強(qiáng)調(diào)咨詢師的治療位置不能滑出心理治療師的角色，比如電視里的Paul最后差點(diǎn)從心理治療的角色，滑入了Laur的情人角色美國(guó)心理咨詢師協(xié)會(huì)頒布的倫理標(biāo)準(zhǔn)（ACA Code of Ethics）顯示：在中國(guó)，心理師倫理中規(guī)定的時(shí)長(zhǎng)是3年現(xiàn)實(shí)中，如果治療關(guān)系被打破，比如咨訪關(guān)系變成了朋友關(guān)系，比如咨詢師長(zhǎng)被延遲了十分鐘，比如患者或者治療師遲到等等，這些行為都是有含義的，都是沒(méi)有辦法用語(yǔ)言去訴說(shuō)而導(dǎo)致的付諸行動(dòng)（acting-out）在Paul的四位患者中，Laura是唯一讓Paul經(jīng)常性的滑出治療師角色和治療框架的，她熱情地追求Paul，并以接受掠奪性的熱情追逐Paul在治療的早期，當(dāng)Laura在治療期間承認(rèn)她愛(ài)Paul時(shí)，他回答說(shuō)：“我不是一個(gè)選擇”但很明顯的Paul對(duì)Laura產(chǎn)生了情愫，這引發(fā)了Paul職業(yè)道德上的沖突，這是該劇中的一個(gè)核心沖突 微信ID:psycexpress治療中，只有治療師堅(jiān)守治療框架和內(nèi)化分析性態(tài)度，才更不容易使得治療關(guān)系被打破，甚至出現(xiàn)違反倫理的事件出現(xiàn)心理治療的框架，是建立治療關(guān)系的基礎(chǔ)，它包括每次治療的時(shí)間、治療頻率、治療地點(diǎn)、收費(fèi)、治療關(guān)系的界定等等！真實(shí)情景下的心理治療是遵守治療框架的，就像電視里展示出來(lái)的，每周在固定時(shí)間見(jiàn)面一次，每次150美元，治療地點(diǎn)就在Paul的家里那治療關(guān)系就是一種專業(yè)的服務(wù)關(guān)系，在心理治療中，治療師和患者會(huì)有很多的情感出現(xiàn)，比如患者喜歡上來(lái)訪者，或者抱怨治療費(fèi)用過(guò)高，或者埋怨治療師冷血等等那治療師的角色就是要處理這些情緒，而不是真正的去排斥患者、降低治療費(fèi)用、或?qū)颊咦兊酶訜崆楸热纾颊哒f(shuō)：“你怎么這么冷血！每次我問(wèn)你問(wèn)題，你都不正面回答”治療師并不是說(shuō)：“我沒(méi)有呀”這種否認(rèn)，那就太不“治療師”了

而是回答：這樣的回答就維護(hù)了治療邊界，也將患者的注意力轉(zhuǎn)向了對(duì)自身的反思上去。

治療師與此同時(shí)要用第三只眼來(lái)審視自己治療過(guò)程中被喚起的情緒，不去壓抑，而是讓它順其自然的發(fā)生，只是保持中立的觀察這種情感而不被情感帶走那另外一個(gè)問(wèn)題就是，什么是治療中的分析性態(tài)度：1.共情共情要求治療師聚焦于傾聽(tīng)和理解患者的內(nèi)部世界，治療師要和患者呆在一起而不是保護(hù)自己，也意味著向痛苦的沖突和體驗(yàn)敞開(kāi)，這表明了治療師愿意承受病人無(wú)法忍受的內(nèi)部世界比如Laura對(duì)Paul有了很濃烈的愛(ài)和性的移情，同時(shí)Paul也對(duì)Laura產(chǎn)生了濃烈的反移情，但Paul卻回避這種情感，Paul本來(lái)可以有N多的方式表共情和推進(jìn)治療進(jìn)程，可是他都錯(cuò)過(guò)了，他完全可以說(shuō)：2.協(xié)調(diào)和反應(yīng)協(xié)調(diào)的英文是Attunement，他有很多不同的含義，主要的意思是就像是聽(tīng)收音機(jī)，我們要調(diào)到某一個(gè)頻道上同樣的，心理治療過(guò)程中，治療師需要將自己調(diào)整到與來(lái)訪者同一個(gè)頻道上，能夠傾聽(tīng)到患者反應(yīng)的英文是Reflection，其含義是一個(gè)人望向湖面，看到自己的影子，因此，這里的反應(yīng)不是治療師用言語(yǔ)反饋患者，而是觀察其自己的情感和身體反應(yīng) 微信ID:psycexpress3.均勻懸浮注意這個(gè)意思是治療師允許自己在治療過(guò)程中被患者觸動(dòng)，允許情緒發(fā)展，同時(shí)又有能力反觀這時(shí)候兩者的關(guān)系它是一種開(kāi)放的，可被影響的，非固態(tài)的，動(dòng)力性注意治療師并不從患者的言語(yǔ)中選擇性的注意什么，而是將所有的材料均勻的散布在自己的感受中，以共情的方式去傾聽(tīng)，而同時(shí)又有能力對(duì)所聽(tīng)到的內(nèi)容和感受進(jìn)行思考正如Bion告誡治療師們要達(dá)到“無(wú)憶無(wú)欲“的狀態(tài)4.可靠性整個(gè)的心理治療是建立在基本的安全感和信任感之上的，可以說(shuō)任何的專業(yè)服務(wù)都是建立在這兩個(gè)基本的感受之上信任是工作聯(lián)盟的一部分，是治療性工作的一種條件，治療師應(yīng)理解患者的不安和不信任的成分，并經(jīng)常與患者討論兩者的關(guān)系，比如治療師必須幫助患者理解這種關(guān)系的本質(zhì)，表明他有足夠的自我控制能讓患者感到安全，并且知道治療師不會(huì)對(duì)[任何性感受]采取行動(dòng)比如在整個(gè)的治療過(guò)程中，雖然Paul對(duì)Laura的情感濃烈并且經(jīng)?；乇軐?duì)Laura的情感，但治療期間，Paul并沒(méi)有真的對(duì)Laura做任何親密的行為，這也足以讓Laura信任Paul作為治療師的職業(yè)素養(yǎng)5.中立性中立性的態(tài)度是，我們不替來(lái)訪者做決定，也不是一種情緒上的疏遠(yuǎn)或者冷漠的態(tài)度，他不是讓治療師表現(xiàn)的像塊白板中立性態(tài)度，是以一種觀察者的位置去看著發(fā)生的一切，治療師并不友好、溫暖或好奇，但又不是沒(méi)有人情味，這種態(tài)度給了任何可能的情緒表達(dá)以空間！引導(dǎo)者患者自由的表達(dá)其內(nèi)心感受，而不用擔(dān)心會(huì)得到批評(píng)和指責(zé) 微信ID:psycexpress6.實(shí)事求是這種態(tài)度告訴治療師，不要不真誠(chéng)，他給了治療雙方一種直言不諱的空間，這種空間不回避痛苦的現(xiàn)實(shí)7.作為無(wú)法忍受的感受的容器治療師允許患者的任何感受存在，治療師應(yīng)讓患者感受到，在治療環(huán)境里，他可以無(wú)需掩飾，不用逃跑，讓患者相信未來(lái)會(huì)有光明，只是在看到光明之前，需要暫時(shí)待在黑暗里，這就是我們治療師需要承受的張力和壓力但電視中的Paul在某些方面是做的不夠好的，比如第一集里當(dāng)Laura 哭泣時(shí)，Paul將紙盒推向她這看起來(lái)好像是一種無(wú)害的動(dòng)作，甚至是一種表達(dá)同情的姿態(tài)，而且普通人在平時(shí)也會(huì)這么做但是在分析性框架內(nèi)，患者或治療師的任何手勢(shì)都值得反思這里Paul的行為其深刻的含義是“我不能容忍你流淚，不能承受你在我面前表現(xiàn)的痛苦”這個(gè)動(dòng)作代表了治療師對(duì)Laura完全敞開(kāi)的拒絕在后續(xù)的演出中，這種拒絕也經(jīng)常出現(xiàn)，比如Paul覺(jué)得Laura 冷，就給她拿了毯子；詢問(wèn)Laura 需不需要幫助她打出租車(chē)......并不是這種方式有錯(cuò)，而是在分析性框架里，這都是有豐富含義的，我們應(yīng)該討論這種行為的含義，而不是直接去做出行為還有就是這種行為就是在告訴患者“你自己沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)”P(pán)aul沒(méi)有辦法允許一個(gè)脆弱的Laura 展現(xiàn)在自己面前，也無(wú)法容忍一個(gè)無(wú)能的自己在Laura 面前

如果做到以上七點(diǎn)，加之治療性框架，那么治療室就變成了一種治療性的空間，治療師的工作就是內(nèi)化分析性態(tài)度，并維護(hù)治療框架。

當(dāng)然，電視中Paul也是一個(gè)真實(shí)的人，這種真實(shí)的對(duì)情感的反應(yīng)是應(yīng)當(dāng)?shù)?，但是并不是?duì)這種情感，采取行動(dòng)，比如最后去找Laura ，這就已經(jīng)違反了治療倫理，已經(jīng)是把治療框架打破而進(jìn)入了付諸行動(dòng)的層面了，這方面要及時(shí)與自己的督導(dǎo)師和體驗(yàn)師去討論，因?yàn)長(zhǎng)aura 最后知道自己通過(guò)勾引其他男士才有成就感，而將這種方式同樣的運(yùn)用到了Paul的身上，Laura了解了自己的模式并終止了治療，并最后Gina也是無(wú)奈的說(shuō)“這次治療是一次意外的成功”總之，不論再有經(jīng)驗(yàn)的治療師，他本質(zhì)上也是一個(gè)人，也有自己的愛(ài)恨情愁，而心理治療的過(guò)程也不能屏蔽這種愛(ài)恨情愁的表達(dá)，來(lái)訪者愛(ài)上治療師并不是一個(gè)危機(jī)，反而是一種轉(zhuǎn)機(jī)，這就需要我們內(nèi)化那種分析性的態(tài)度，保護(hù)好治療性框架，并在其中與來(lái)訪者敞開(kāi)談?wù)摚槐磺榫w帶走這樣的治療，就是一種較好的心理動(dòng)力學(xué)取向的治療了